台南神學院信用卡奉獻授權單
　 　 　 　
◎奉獻者基本資料
(請務必填寫,以便寄收據給您,謝謝！)		 ◎信用卡資料填寫
姓　 名：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ 信用卡別 □ VISA       □ Ｍaster
□ JCB          □
性　 別：□ 男　　□ 女 發卡銀行                                           銀行
出 生 日 期 ：______年______月______日 信用卡號 □□□□-□□□□-□□□□-□□□□
身份證字號：□□□□□□□□□□電腦檢索用 簽        名
(與卡片簽名相同)		 　
所屬教會 ：ˍˍˍˍˍ中會ˍˍˍˍˍ教會 信用卡
有效期限		            年　       　月止
地  　址：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ □一次奉獻：
□分期奉獻：		                                                             元
電  　話：(H)ˍˍˍˍˍˍˍ(O)ˍˍˍˍˍˍˍ 填單日期                年                 月                日
手  　機：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ
 
E-MAIL：ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ		 商店代號
(學院填寫)		 62-250-0009-2
台南神學院
◎奉獻方式：
□一次奉獻：新台幣ˍˍˍˍˍˍˍˍ元		 授  權  碼
(學院填寫)		 　
□分期奉獻：新台幣ˍˍˍˍˍˍˍˍ元
                               (每月十五日奉獻金額)		 　 　
　 　 　

  填妥信用卡奉獻授權單後，請寄回本院或影印後，傳真至 (06)-2348582 即可。
若已傳真，請勿再重覆傳真或郵寄，以免重覆。
如需查詢確認，請於七天後與本院聯絡。

台南神學院 701台南市東門路一段117號  Tel:(06)2371291-5  Fax:(06)-2348582